Você já ouviu falar o que são nódulos na tireoide? Já fez exame de ultrassom, viu no laudo nódulo de tireoide e ficou preocupado(a)? Eventualmente, conhece alguém que tem? Vou te explicar primeiramente do que se trata e quando há motivo para preocupação, como se realiza o diagnóstico e tratamento adequados.
Nódulo de tireoide é um caroço sólido que se desenvolve na superfície da tireoide e é uma das doenças da nossa glândula chamada tireoide. Pode haver um ou mais nódulos e caracteriza assim a chamada Doença nodular da tireoide.
Causas de nódulos na tireoide
A causa da formação de nódulos na tireoide é bem estabelecida e explicada, entretanto pode estar associada a mutações genéticas. Algumas causas descritas na literatura são:
- Tireoidites (inflamações na tireoide)
- Cistos (estruturas arredondadas de líquido)
- Bócio coloide (aumento do tamanho da tireoide)
- Neoplasias (tumores benignos ou malignos)
Diagnóstico
O diagnóstico de nódulo na tireoide é feito através da suspeita clínica por alteração no pescoço com aumento de volume (tamanho), inchaço, crescimento na região em que se localiza a tireoide ou então por achado de alteração de exame de ultrassom.
Pode não haver sintomas clínicos e o nódulo também se pode fazer o diagnóstico por exame de imagem de ultrassonografia de rotina com identificação do nódulo na imagem. Na suspeita clínica o primeiro passo deve ser realizar, então, esse exame, o qual muitos médicos já solicitam como prevenção e diagnóstico precoce de doenças da tireoide.
Ultrassonografia de tireoide
A ultrassonografia mostra o tamanho, localização e características do nódulo e através dessas características avalia-se o risco do nódulo de tal forma que pode ser considerado benigno ou com risco de ser maligno. As características avaliadas são:
- Tamanho
- Composição: sólido, cístico
- Forma
- Ecogenicidade: isoecoicos, hiperecoicos, hipoecoicos
- Margens: regulares, irregulares
- Focos ecogênicos
- Vascularização: central, periférica
A grande maioria dos nódulos de tireoide na população geral é benigna e caracteriza a doença nodular da tireoide benigna. Deve-se fazer acompanhamento com médico endocrinologista com realização de exames laboratoriais e ultrassonografia com regularidade, em média uma vez por ano ou ajustado de acordo com a história clínica de cada paciente, outras doenças presentes e suas particularidades.
Uma minoria dos nódulos de tireoide tem risco de ser maligna. É extremamente importante identificar esses nódulos de risco uma vez que precisam de encaminhamento rápido para tratamento cirúrgico com retirada da tireoide (tireoidectomia) com cirurgião de cabeça e pescoço.
Algumas caraterísticas no exame de ultrassonografia da tireoide chamam a atenção para o risco de malignidade como por exemplo:
- Tamanho grande
- Sólido
- Hipoecoico
- Margens irregulares
- Focos de microcalcificações
- Vascularização central
Classificação TIRADS na ultrassonografia para avaliar o que são nódulos na tireoide
Quando não aparece no exame de ultrassonografia essas características a chance do nódulo ser maligno (malignidade) são pequenas e quando aparece o risco vai aumentando similarmente. O risco de malignidade pode vir no exame com uma classificação nova chamada TIRADS, que vai de 1 a 5, ou seja, indica que o risco vai aumentado e quando, então, deve-se prosseguir a investigação de malignidade com outro exame mais complexo.
- TIRADS 1: benigno
- TIRADS 2: não suspeito
- TIRADS 3: suspeição leve; PAAF (punção da tireoide) se tamanho maior ou igual a 2,5cm
- TIRADS 4: suspeição moderada; PAAF se tamanho maior ou igual a 1,5cm
- TIRADS 5: suspeição alta; PAAF se tamanho maior ou igual a 1cm
Punção da tireoide
O próximo exame é a punção de tireoide ou PAAF (punção aspirativa por agulha fina) e exame citológico (exame das células no laboratório). A PAAF é realizada por um médico de ultrassonografia, sendo um exame a princípio simples guiado por ultrassom com introdução de uma agulha na tireoide e retirada de material para análise.
Não precisa de preparo, cuidados específicos após, e não precisa ter medo. É muito importante que um profissional com experiência realize o exame para melhorar a chance de vir um resultado bom, mas é normal acontecer de ter que repetir o exame e coletar mais material para ser suficiente para fazer o exame de citologia bem feito.
Classificação BETHESDA na punção para avaliar o que são nódulos na tireoide
O resultado do exame de PAAF vem com descrição das células do material retirado e apresenta uma classificação chamada BETHESDA, que vai de I a VI , quanto maior o número maior do risco de malignidade dessa maneira:
- BETHESDA I: amostra não diagnóstica (é necessário repetir o exame)
- BETHESDA II: benigno
- BETHESDA III: atipia de significado indeterminado
- BETHESDA IV: neoplasia folicular
- BETHESDA V: suspeito para malignidade
- BETHESDA VI: maligno
Tratamento de nódulos na tireoide
Com esse resultado, avalia-se o encaminhamento para avaliação do cirurgião de cabeça e pescoço e, se indicado tratamento cirúrgico, é feita a biópsia e exame das células da tireoide retirada na cirurgia (chamado histopatológico) e somente a biópsia confirma o diagnóstico de câncer de tireoide com toda a certeza.
O câncer de tireoide não é uma doença comum, não é um tipo de câncer agressivo, por mais que seja maligno, tem tratamento eficaz e será assunto de outro post. O tratamento na maioria dos casos é apenas a cirurgia, e em alguns casos, associa-se a radioiodoterapia (tratamento com iodo radioativo).
Em conclusão, ter nódulo de tireoide é uma doença comum, pois é muito frequente na população. Na grande maioria dos casos, não há sinais de gravidade e motivos para preocupação excessiva, desde que tenha acompanhamento especializado com realização de consultas e exames regulares.
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